Neurochirurgie bez chirurgie!

Každých 20 vteřin postihne některého z obyvatel vyspělých zemí mozková příhoda, zapříčiněná buď ucpanou, nebo přímo prasklou cévou. A každou minutu některý z nich na následky mrtvice zemře. Nejnovější poznatky umožňují takovým případům účinně předcházet.Každých 20 vteřin postihne některého z obyvatel vyspělých zemí mozková příhoda, zapříčiněná buď ucpanou, nebo přímo prasklou cévou. A každou minutu některý z nich na následky mrtvice zemře. Nejnovější poznatky umožňují takovým případům účinně předcházet.

Lékaři už nyní nejsou odkázáni na odstranění problému po nastalé mrtvici. Nové metody jim totiž umožňují v některých případech zasáhnout dříve, než k poruše vůbec dojde. A co víc, nemusejí přitom otevírat lebku a riskovat nebezpečné infekce mozku. Vše potřebné lze do citlivého orgánu dopravit cévním řečištěm. Odstranění „závady“ na přesně určeném místě pak umožní moderní zobrazovací metody. Tyto postupy se souhrnně označují jako minimálně invazivní nebo endovaskulární léčba.

Podle odborníků z Michiganské univerzity (USA), kteří takto léčí stovky pacientů ročně, umožňuje postup řadě z nich účinně snižovat riziko cévní mozkové příhody. Navíc se léčba může provádět i u pacientů, kteří z důvodu špatného zdravotního stavu nebo příliš vysokého věku nemohou podstoupit operaci mozku. 

Z nohy do mozku

Jedno z nejnovějších řešení představuje první známá technologie na světě, která lékařům umožňuje zprůchodňovat ucpané mozkové cévy. Jedná se o tenkou trubičku, kterou lze do těla vpravit drobným řezem na noze. Zařízení se proplete sítí cév přes krční tepny až do mozku. Tady pak odstraní „materiál“ bránící plynulému průtoku krve a „vyztuží“ rizikové místo.
Trubička je navržena pouze pro pacienty, kteří ještě žádnou mrtvici neprodělali, případně je postihlo drobné krvácení bez vážnějších následků, a zároveň trpí  například tzv. intrakraniální stenózou. Ta se vyznačuje zúžením nebo ztvrdnutím mozkových cév a je srovnatelná s rizikem srdečního infarktu. „Jedná se o chorobu, která značně zvyšuje riziko mozkové příhody. Existuje při ní 33% nebezpečí, že během jednoho roku pacienta postihne mrtvice. V minulosti jsme pro takové případy využívali trubičky, které jsou vyvinuty pro tělní cévy, ale naše nové zařízení je určeno speciálně pro mozek,“ upřesňuje profesor Michiganské univerzity Joseph Gemmete.

Než praskne potrubí…

Další příčinou mozkové příhody bývá prasknutí cévy, které má za následek silné krvácení (tzv. hemoragii) do mozku. V důsledku toho dochází k přerušení dodávek kyslíku a ztráty funkce části mozku, tedy mrtvici. Cévy s oblibou praskají v místech jakýchsi výdutí, kterým se říká aneurysma, nebo na křižovatkách složitě zamotané sítě ze špatně vyvinutých cév (arteriovenózní malformace), které bývají důsledkem genetické vady.
Aneurysmy vznikají v důsledku ukládání tukových látek a následně vápenatých sloučenin ve stěnách cévy. Tím se zhoršuje jejich průchodnost a zvyšuje tlak proudící krve. Jeho dlouhodobým působením na cévní stěny dochází k oné výduti, často následované prasknutím cévy. „Jak aneurysmy, tak arteriovenózní malformace dokážeme už v současnosti léčit i bez velkých chirurgických zásahů,“ říká Gregory Thompson, vedoucí oddělení cévní neurochirurgie Michiganské univerzity, který má zkušenosti s oběma typy léčby, jak klasickou chirurgií, tak minimálně invazivní léčbou.

Nejbezpečnější způsob léčby

„Pokud aneurysma praskne, má pacient jen padesátiprocentní šanci na přežití. Právě z tohoto důvodu se snažíme předcházet už první cévní příhodě,“ dodává Thompson. „V minulosti jsme takové případy řešili za pomoci tradiční chirurgie, kdy bylo zapotřebí otevřít lebku. S využitím nových technologií ale můžeme pacienty léčit mnohem šetrnějšími metodami.“
V posledních několika letech je v rámci neurochirurgického programu Michiganské univerzity léčeno minimálně invazivním postupem asi 30 % pacientů. Zejména pro ty, kteří vinou dědičné poruchy i přes absenci jakýchkoli příznaků spadají do vysoce rizikové skupiny, představují nové postupy velkou úlevu.

„V této oblasti je vývoj strašně rychlý. I když se nejedná o úplně novou metodu, pro využití v neurologii je k dispozici až poslední tři roky. Za ty tři roky se z ní stal nejúčinnější a zároveň nejbezpečnější způsob prevence a léčení mozkových příhod,“ pochvaluje si Thompson. „U pacientů s aneurismy například cévy stahujeme jakousi smyčkou. Pro další snížení rizika pak ještě do problémového místa pošleme krevním řečištěm trubičku, která stěnu dále zpevní.“

Zátka na zamotané cévy

Další nová technologie je určena pro pacienty s arteriovenózní malformací, kterou ve vyspělých zemích trpí přibližně 600 000 lidí (počet obyvatel Zlínska). Na místech, kde je krevní řečiště vyvinuté špatně, může k prasknutí cév dojít prakticky kdykoli a ohrozit člověka v „lepším“ případě trvalým ochrnutím, v tom horším okamžitou smrtí.
Novou metodou je použití tekutiny s názvem Onyx, kterou lze vstříknout za pomoci tenké duté jehly, dopravené krevním řečištěm, přímo do poškozené cévní sítě. Tekutina po aplikaci velmi rychle ztuhne a zabrání tak dalšímu proudění krve přes „zamotaný“ úsek. Metoda je využitelná i pro aneurismy (tedy výdutě s oslabenou cévní stěnou). V případě nutnosti pak lze „vyřazený“ kus odstranit za pomoci klasické chirurgie, která je v případě, že nezasahuje přímo do krevního zásobení mozku, již mnohem bezpečnější záležitostí.

V současnosti Michigenská univerzita touto metodou ošetřuje více než 25 pacientů s arteriovenózní malformací a přes 100 pacientů s aneurismy ročně. Jsou mezi nimi i lidé, kteří z důvodu špatného zdravotního stavu nebo vysokého věku nemohou podstoupit klasický chirurgický zákrok. Bez minimálně invazivní léčby by se museli smířit s tím, že je s vysokou pravděpodobností postihne cévní mozková příhoda a lékaři jim nemohou nijak pomoci.

Když se ucpe tepna…

Další příčinou mrtvice mohou být ucpané nebo zúžené krční tepny, které vedou krev od hrudníku do spodních částí mozku. Mnoho lidí se o svém postižení dozví až ve chvíli, kdy dostanou první mrtvici. Ti šťastnější se o něm mohou dozvědět včas z ultrazvukového vyšetření krku. V mnoha případech pak k opětnému zprůchodnění tepen postačí užívání léčiv a změna životního stylu, spočívající ve skoncování s kouřením a zdravější výživě.
Pokud však dojde k naprostému ucpání některých tepen, je zapotřebí léčebný zásah. Stejně jako v případě mozku, i tady existují dva způsoby – minimálně invazivní léčba za pomoci trubiček posílaných krevním řečištěm, nebo klasický chirurgický zákrok.

U pacientů, kteří z nějakého důvodu nemohou podstoupit složitější operaci, jsou nové metody ideálním řešením. Nicméně narozdíl od mozku, v případě, že je pacient na chirurgický zákrok připraven, je v některých případech výhodnější přistoupit ke klasickému postupu. Ve srovnání s operací mozku totiž rozsáhlejší zákrok na krku není ani zdaleka tak rizikový.

Výzkum pokračuje

Aby lékaři přesně zjistili, za jakých podmínek má která z metod lepší výsledky, spustili na amerických klinikách rozsáhlý výzkumný projekt. Pacienti, u nichž přicházejí v úvahu obě možnosti, jsou náhodně přidělování do léčby jedním ze dvou zmíněných způsobů. Jejich stav se sleduje další čtyři roky po zákroku a výsledky slouží k vyhodnocení účinnosti obou léčeb. Studie také sleduje veškeré pacienty s diagnózou poškozených krčních tepen, aby odhalila přesné příčiny zvyšování jejího výskytu mezi obyvateli vyspělých zemí.
I přes současný úspěch minimálně invazivních postupů se lékaři nehodlají soustředit pouze na ně. Souběžně se vyvíjejí nové metody pro záchranu života bezprostředně po prodělané mrtvici, další zařízení i léky na zprůchodnění ucpaných cév či léčení poškození jejich stěn. Spolu s rozvíjejícími se technologiemi pro zobrazování mozku by mohly v budoucnu značně omezit výskyt mrtvic, případně redukovat jejich časté následky (celkové ochrnutí či smrt).

Co je vlastně mrtvice?

Odborně se jí také říká cévní mozková příhoda. Následkem přerušení cévního zásobení krví odumírá část mozku a ztrácí tak svou funkci. Příznaky se pak odvíjejí od toho, jak velká byla zasažená oblast a kde se nacházela.
Postižení mohou trpět pouze přechodnými potížemi jako je bolest hlavy, částečná slepota či krátkodobé ochrnutí končetiny, ale nejsou žádnou vzácností ani trvalá ochrnutí, ztráta řeči, mentálních schopností či dokonce smrt. Jedná se o třetí nejčastější příčinu úmrtí obyvatel vyspělých zemí. V naší republice činí 15 % všech případů, tedy přibližně 17 000 úmrtí ročně.

Existují dva druhy mozkové mrtvice. Při ischemické příhodě (80 % všech případů) se do mozkových cév dostane sraženina a zablokuje tak průtok krve. Při hemoragické dochází k protržení cévní stěny a krvácení do mozku. V tomto případě, kromě přímého ukončení zásobení živinami a kyslíkem, nahromaděná krev tlačí i na nezasažené části a působí další škody.

Proč je kouření nebezpečné?

Nikotin, zásadní droga obsažená v cigaretovém kouři, přispívá k výskytu cévních onemocnění tím, že spolu s dalšími látkami zhoršuje přenos kyslíku krevními buňkami. Je však pouze jednou z přibližně 4700 chemických sloučenin, jež kuřáci dostávají do těla s každým potáhnutím cigarety. Kromě toho, že u 43 z nich byly přímo prokázány rakovinotvorné účinky, jsou mezi nimi i desítky látek poškozujících tkáně cévních stěn. To má za následek nejen jejich oslabení a zvýšení rizika protržení, ale i vytváření nerovností, které brání plynulému průtoku krve. Na hrbolcích a prohlubních se s oblibou sdružují různé složky krve, nerovnosti se nadále zvětšují, až mohou téměř zneprůchodnit cévu. Na takových místech se pak vytváří vypouklina (aneurisma), od které už je jen krůček k protržení cévy. Nahromaděné složky krve také mohou vytvořit sraženinu, která se může „utrnout“ a putovat krevním řečištěm tak dlouho, až definitivně ucpe některou z užších cév.

Zálohované cévy 

Již v 17. století se přišlo na to, že mozek není odkázán na jediné tepenné zásobení, ale disponuje dostatečnou zálohou pro případ nouze. Sir Tomas Willis, který tehdy stál za zásadním objevem, k němu přišel vlastně náhodou. Při pitvě jednoho ze svých zemřelých pacientů zjistil, že měl zcela neprůchodnou pravou krční tepnu. Tehdejší lékařství takovému stavu připisovalo následek v podobě nedokrvení celé poloviny mozku a okamžité smrti pacienta. Ten na pitevním stole však zemřel na nádor tlustého střeva, s cévním zásobením hlavy si hlavu nedělal. Willis tak vcelku nechtěně objevil vzájemně propojenou cévní síť, které byla na jeho počest nazvána Willisův okruh.
I když tomu nepříjemné statistiky příčin úmrtí příliš nenasvědčují, je toto zálohování opravdu důkladné.

Rubriky:  Medicína
Publikováno:
Další články autora
Právě v prodeji
Tip redakce

Související články

Američané provedli první pokus o změnu DNA v těle

Američané provedli první pokus o...

Vůbec poprvé byl přímo v lidském těle proveden pokus o úpravu DNA pacienta....
První digitální tableta dohlíží na léčbu

První digitální tableta dohlíží na...

Tableta obsahuje vedle léčivé látky také senzor. Ten po spolknutí tablety...
Nač máme apendix?

Nač máme apendix?

Má pověst zbytečného orgánu v těle. Že si to ale ani v nejmenším nezaslouží nyní...
Když se člověk ztratí aneb úskalí Alzheimerovy choroby

Když se člověk ztratí aneb...

Alzheimerova nemoc je zákeřná v tom, že ničí určité části mozku a způsobuje pokles...
Čeští vědci pomáhají léčit Crohnovou chorobu

Čeští vědci pomáhají léčit...

Crohnovu chorobu, ale i další onemocnění střev a trávicího ústrojí...
Cukrovka: epidemie nevyléčitelné choroby

Cukrovka: epidemie nevyléčitelné...

Globální pandemie cukrovky možná není tak výrazná, ale to neznamená, že...
Jak genetika a elektronika bojují s chorobami srdce

Jak genetika a elektronika...

V posledních dekádách se podařilo významně omezit úmrtnost na kardiovaskulární...
Nová zbraň v boji s rakovinou? Žížaly!

Nová zbraň v boji s rakovinou?...

Vědci z polské univerzity Marie Curie-Skłodowské před nedávnem potvrdili, že látka...
Mohou za dyslexii buňky v lidském oku?

Mohou za dyslexii buňky v...

Francouzští vědci přišli s překvapivými výsledky výzkumu o dyslexii. Za tuto...
Nově objevená skupina látek může nahradit antibiotika

Nově objevená skupina látek může...

Přestože byla léčba antibiotiky důležitým milníkem dvacátého století, v dnešní...

Nenechte si ujít další zajímavé články

Unikátní žebříček: 15 nejinteligentnějších celebrit!

Unikátní žebříček: 15...

Některé hollywoodské hvězdy plní titulky novin svými skandály, jiné...
Může Česko zasáhnout ničivé zemětřesení?

Může Česko zasáhnout ničivé...

Na přelomu let 1985 a 1986 zasáhl zemětřesný roj Chebsko. Nejsilnější otřes dosáhl...
Vrah Anders Breivik: Jak se mu žije v luxusním vězení?

Vrah Anders Breivik: Jak se mu žije...

Ulicí Grubbegata ve čtvrti Regjeringskvartalet v Oslu otřese exploze. Je 15.25...
Měl být prezident Edvard Beneš unesen?

Měl být prezident Edvard Beneš...

Komunistický převrat v roce 1948 znamenal pro Československo 40 let politického,...
Podzimní a zimní „epidemie“ nemocí je tu! Jak se s ní vypořádat?

Podzimní a zimní „epidemie“ nemocí...

Sychravé podzimní počasí je v plném proudu a nese s sebou nejen stesk po...
Tajemná Zdislava z Lemberka: Léčila pomocí zázračné vody?

Tajemná Zdislava z Lemberka: Léčila...

Kolem dcery šlechtice Přibyslava z Křižanova se shromáždí zástup chudiny. „Paní,...
Pornografie: Motor technologických inovací!

Pornografie: Motor...

Ať se to někomu líbí, či nikoliv, pornografie byla a je jedním z fenoménů,...
Spojené státy americké: Proč se nechtěly plést do válek v Evropě?

Spojené státy americké: Proč se...

USA vůbec nemají chuť se zapojovat do 1. světové války. Prezident Wodrow Wilson...
Robert Downey Jr není jen Iron Man: Slavný herec umí také fantasticky zpívat!

Robert Downey Jr není jen Iron Man:...

Robert Downey Jr (*1965) patří k nejznámějším hercům...
Poznejte své IQ

Poznejte své IQ

V našem profesionálně sestaveném testu ihned zjistíte přesné výsledky a obdržíte certifikát.